中心靜脈導管置管途徑及如何預防并發癥的發生

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中心靜脈導管置管途徑的選擇依醫生個人習慣、熟練程度以及穿刺器械而定。主要途徑有頸內靜脈，鎖骨下靜脈和股靜脈選擇。其中選擇頸內靜脈穿刺置管，又可以胸鎖乳突肌為標志，分為前中后進路三種方法。選擇鎖骨下靜脈置管時可以鎖骨為標志，分為上下二進路。需要時也可選擇在腹股溝韌帶下二橫指處，股靜脈穿刺置管。

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中心靜脈置管術的近期并發癥主要有感染，誤傷動脈，氣胸等， 尤其是在鎖骨下靜脈和頸內靜脈穿刺時， 要注意氣胸的發生，而股靜脈穿刺置管時誤傷動脈的發生率相對較高。

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由于中心靜脈置管并發癥眾多，有的相當嚴重，故在進行中心靜脈置管時應該注意以下幾點：（1）熟悉局部解剖特點，熟練操作技巧，嚴格無菌操作程序和護理常規；（2）對躁動，清醒不配合患者給予適當鎮靜、鎮痛；（3）反復穿刺 3 次失敗不宜重復，否則并發癥將會隨之成倍增加；（4）對凝血機制不良患者中心靜脈置管術要慎重；（5）根據患者的年齡、體質、病情、置管目的等有特殊性質及要求，選擇最優的置管途徑；（6）對于某些高危患者或穿刺困難者，應用超聲多普勒引導下中心靜脈穿刺置管，可明顯提高穿刺成功率，減少并發癥的發生機會；（7）熟悉掌握中心靜脈置管各種并發癥的預防治療措施。