1.股動脈入徑

1958年Sones首次通過肱動脈切開行主動脈造影。1967年Judkins首次采用股動脈穿刺的方法進行CAG，開啟了經股動脈入徑行冠狀動脈疾病診療的紀元。經股動脈穿刺是CAG及PCI的經典入徑，因股動脈管徑較粗，易觸及搏動，故具有很高的操作成功率，且操作時更加方便和靈活。但是，由于股動脈位置較深，血管粗大且血流較快，因此出血、血腫等并發(fā)癥較多，術后患者需長時間臥床，增加了下肢血栓形成、肺栓塞等風險。

2.近端TRA

1989年Campeau首次報道了通過TRA進行CAG。隨后1993年Kiemeneij等報道了采用TRA進行經皮冠狀動脈球囊成形術及支架置入。1997年吳炯仁等報道了TRA在中國人群CAG及血管成形術中的應用。近20年來，TRA發(fā)展迅速，經TRA可處理的冠狀動脈病變的適應證日趨擴大，包括左主干病變、嚴重鈣化病變、慢性完全閉塞（CTO）病變等?；赥RA術后無需制動，患者舒適度提升，且出血、血腫等并發(fā)癥顯著降低，住院時間縮短，總體醫(yī)療費用降低等優(yōu)勢。2018年歐洲心臟病學會聯(lián)合歐洲心胸外科協(xié)會推薦TRA為冠狀動脈診療的首選入徑。然而TRA引起的橈動脈閉塞、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、骨室筋膜綜合征等并發(fā)癥較高等問題仍有待解決。

（橈動脈鞘套裝·益心達）

3.dTRA

早在2011年，Babunashvili等報道經鼻煙窩部dTRA逆向開通近段閉塞橈動脈的2例患者，將dTRA首次引入介入領域。2014年，Kaledin等報道dTRA行血管內介入治療的文章，并在“歐洲心血管介入治療會議”上進行闡述，使dTRA開始在小范圍受到關注。2017年Kiemeneij的臨床研究證實了dTRA介入治療的安全性和可行性。2019年，Wretowski等報道了經鼻煙窩解剖位置以遠（國內稱之為合谷穴區(qū)域）TRA進行PCI該位置具有較多的骨性結構，利于穿刺點定位及術后壓迫止血。