經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)是一-種可在較短時(shí)間內(nèi)有效降低血清膽紅素,為合并梗阻性黃疽患者進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件的微創(chuàng)介入治療手段。由于實(shí)時(shí)高分辨率超聲儀器、電視監(jiān)視系統(tǒng)的應(yīng)用、鞘導(dǎo)管穿刺技術(shù)的發(fā)明、以及各類(lèi)支架、引流導(dǎo)管的發(fā)明和更新, PTCD逐漸成為臨床廣泛應(yīng)用的一種安全、有效引流膽汁的治療手段。今天我們一塊看下PTCD?注意事項(xiàng)。

1.預(yù)防管周滲漏

阻性黃疸的患者常有嚴(yán)重肝功能受損,易形成大量腹腔積液,高腹壓導(dǎo)致PTCD術(shù)后管周滲漏更為常見(jiàn)，因此帶來(lái)的穿刺口周?chē)ぱ?、污染衣物、床單? 極大程度的降低患者生存質(zhì)量,同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，如何便捷有效的預(yù)防術(shù)后管周膽汁、腹水滲漏尤為重要。

2.基礎(chǔ)護(hù)理注意事項(xiàng)

基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,如術(shù)后平臥位休息,禁食6 h,心電監(jiān)護(hù)6~8 h,適當(dāng)給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、止血及對(duì)癥治療。保持外置引流管在位通暢,按醫(yī)囑定期引流口換藥及更換引流袋,并觀察患者癥狀、腹部體征、引流液顏色、量并詳細(xì)記錄,警惕出現(xiàn)膽道出血、膽道感染及等膽汁性腹膜炎急性并發(fā)癥,如有異常情況出現(xiàn),及時(shí)通知主管值班醫(yī)生予以處理。

3.心理支持

惡性梗阻性黃疸患者大多數(shù)存在悲觀、失望的心理, PTCD術(shù)后在一定程度上使其心理障礙進(jìn)一步加重,此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予恰當(dāng)?shù)陌参?、關(guān)愛(ài)和呵護(hù),使患者及其家屬充分了解手術(shù)的必要性、術(shù)后可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥以及疾病治療的動(dòng)態(tài)情況,密切觀察患者情緒變化,及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)排解患者的緊張、焦慮或恐慌等情緒,同時(shí)為患者創(chuàng)造整潔、衛(wèi)生、安靜、舒適的治療環(huán)境。

PTCD管僅在體外固定，但在肝內(nèi)膽管可隨呼吸有輕微的活動(dòng),使患者的疼痛持續(xù)又頻繁的可能性會(huì)相對(duì)較多,疼痛的應(yīng)激反應(yīng)上會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān),極大地降低患者的生活質(zhì)量,同時(shí)也可能導(dǎo)致術(shù)后膽汁腹腔、管周滲漏或腹腔積液管周大量滲漏、膽道感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。因此需要按期進(jìn)行疼痛評(píng)分,通過(guò)音樂(lè)、電視、電影或與親朋好友及護(hù)理人員愉快交談分散注意力,愉悅心境,從而降低疼痛閾值。