經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)是一-種可在較短時間內有效降低血清膽紅素,為合并梗阻性黃疽患者進一步治療創造有利條件的微創介入治療手段。由于實時高分辨率超聲儀器、電視監視系統的應用、鞘導管穿刺技術的發明、以及各類支架、引流導管的發明和更新, PTCD逐漸成為臨床廣泛應用的一種安全、有效引流膽汁的治療手段。今天我們一塊看下PTCD?注意事項。

1.預防管周滲漏

阻性黃疸的患者常有嚴重肝功能受損,易形成大量腹腔積液,高腹壓導致PTCD術后管周滲漏更為常見，因此帶來的穿刺口周圍皮炎、污染衣物、床單等, 極大程度的降低患者生存質量,同時也增加了醫護人員的工作負擔。由此可見，如何便捷有效的預防術后管周膽汁、腹水滲漏尤為重要。

2.基礎護理注意事項

基礎護理嚴格執行醫囑,如術后平臥位休息,禁食6 h,心電監護6~8 h,適當給予抗感染、營養支持、止血及對癥治療。保持外置引流管在位通暢,按醫囑定期引流口換藥及更換引流袋,并觀察患者癥狀、腹部體征、引流液顏色、量并詳細記錄,警惕出現膽道出血、膽道感染及等膽汁性腹膜炎急性并發癥,如有異常情況出現,及時通知主管值班醫生予以處理。

3.心理支持

惡性梗阻性黃疸患者大多數存在悲觀、失望的心理, PTCD術后在一定程度上使其心理障礙進一步加重,此時應當給予恰當的安慰、關愛和呵護,使患者及其家屬充分了解手術的必要性、術后可能發生的相關并發癥以及疾病治療的動態情況,密切觀察患者情緒變化,及時準確地發現排解患者的緊張、焦慮或恐慌等情緒,同時為患者創造整潔、衛生、安靜、舒適的治療環境。

PTCD管僅在體外固定，但在肝內膽管可隨呼吸有輕微的活動,使患者的疼痛持續又頻繁的可能性會相對較多,疼痛的應激反應上會加重患者的心理負擔,極大地降低患者的生活質量,同時也可能導致術后膽汁腹腔、管周滲漏或腹腔積液管周大量滲漏、膽道感染等并發癥風險增高。因此需要按期進行疼痛評分,通過音樂、電視、電影或與親朋好友及護理人員愉快交談分散注意力,愉悅心境,從而降低疼痛閾值。