小的輸尿管結石可采用保守治療或體外沖擊波碎石，但直徑大的結石特別是梗阻性結石需要盡早采用外科干預措施。

輸尿管上段結石由于位置的特殊性，采用輸尿管硬鏡可能無法觸及，且碎石過程中容易結石上移進入腎盂，而經(jīng)皮腎鏡碎石在建立通道時會增加腎臟出血的風險。

軟性輸尿管鏡的興起有效解決了上述問題。通過人體正常腔道進入輸尿管、腎盂，安全有效、微創(chuàng)，出血少、患者痛苦小、無石率高。現(xiàn)已成為治療輸尿管上段結石常用的手術方式 。

（輸尿管導引鞘 · 益心達）

輸尿管通道鞘的出現(xiàn)使輸尿管軟鏡碎石術難度大大降低，但隨著治療例數(shù)的增加，其并發(fā)癥逐漸引起了重視。常見有輸尿管穿孔、輸尿管狹窄等并發(fā)癥，以下是導致輸尿管狹窄、穿孔的三大因素。

1.病程、結石直徑、結石嵌頓

病程較長的患者往往結石較大，大結石長期存在輸尿管內形成嵌頓。嵌頓部位的結石壓迫輸尿管粘膜，導致局部供血不足，粘膜缺血，引起炎癥和瘢痕形成，與輸尿管狹窄的形成密切相關。

2.輸尿管損傷

輸尿管軟鏡易彎曲，碎石前需要置入輸尿管通道鞘。通道鞘的置入并不是在直視下進行的，這就不可避免的在置入鞘的過程中因輸尿管的彎曲或者管腔狹小而出現(xiàn)輸尿管粘膜損傷或穿孔的情況。

此外，為了支撐輸尿管及引流術中灌注液減輕腎盂壓力，通常選擇通 F12/14 的通道鞘，可能造成通道鞘直接壓迫輸尿管壁。如果術者技術不成熟，手術時間延長，在一定程度上會增加通道鞘對輸尿管壁的壓迫時間，對輸尿管壁造成缺血性損傷風險越大。

3.鈥激光損傷

鈥激光的碎石主要是依靠其光熱學效應，使結石直接吸收激光能力，至局部溫度升高而達到碎石目的。雖然其在碎石過程中熱輻射深度僅 0.5～1.0 mm，但是連續(xù)碎石帶來的重疊效應不可估計。

（輸尿管導引鞘 · 益心達）

置入輸尿管通道鞘要點如下：

1.置入輸尿管時有明顯的突破感，在輸尿管內上行時手感順暢，如果置入困難，可前后擺動導絲，觀察導絲進出是否通暢，從而判斷通道鞘是否沿導絲方向前進，如有明顯阻力感，則需調整進鞘方向；

2.放置成功的通道鞘較為固定，不會隨意進出，如通道鞘明顯彈出，則說明其盤于膀胱內，導絲已脫出輸尿管，需重新放置；

3.輸尿管通道鞘有不同規(guī)格，男性患者一般使用45 cm長的型號，女性或者較矮的男性患者使用35 cm長的型號，如置入通道鞘時僅能通過輸尿管開口或不能上行到較高位置，男性患者亦可用35 cm導引鞘，或換用14F甚至更細的筋膜擴張鞘，以免輸尿管軟鏡不能上行至腎盂；

4.通道鞘置人勿一步到位，尿道口外留10 cm，防止損傷UPJ處輸尿管黏膜或腎實質，置入軟鏡后可在直視下再次調節(jié)通道鞘位置。