小的輸尿管結(jié)石可采用保守治療或體外沖擊波碎石，但直徑大的結(jié)石特別是梗阻性結(jié)石需要盡早采用外科干預(yù)措施。

輸尿管上段結(jié)石由于位置的特殊性，采用輸尿管硬鏡可能無法觸及，且碎石過程中容易結(jié)石上移進(jìn)入腎盂，而經(jīng)皮腎鏡碎石在建立通道時(shí)會增加腎臟出血的風(fēng)險(xiǎn)。

軟性輸尿管鏡的興起有效解決了上述問題。通過人體正常腔道進(jìn)入輸尿管、腎盂，安全有效、微創(chuàng)，出血少、患者痛苦小、無石率高?，F(xiàn)已成為治療輸尿管上段結(jié)石常用的手術(shù)方式 。

（輸尿管導(dǎo)引鞘 · 益心達(dá)）

輸尿管通道鞘的出現(xiàn)使輸尿管軟鏡碎石術(shù)難度大大降低，但隨著治療例數(shù)的增加，其并發(fā)癥逐漸引起了重視。常見有輸尿管穿孔、輸尿管狹窄等并發(fā)癥，以下是導(dǎo)致輸尿管狹窄、穿孔的三大因素。

1.病程、結(jié)石直徑、結(jié)石嵌頓

病程較長的患者往往結(jié)石較大，大結(jié)石長期存在輸尿管內(nèi)形成嵌頓。嵌頓部位的結(jié)石壓迫輸尿管粘膜，導(dǎo)致局部供血不足，粘膜缺血，引起炎癥和瘢痕形成，與輸尿管狹窄的形成密切相關(guān)。

2.輸尿管損傷

輸尿管軟鏡易彎曲，碎石前需要置入輸尿管通道鞘。通道鞘的置入并不是在直視下進(jìn)行的，這就不可避免的在置入鞘的過程中因輸尿管的彎曲或者管腔狹小而出現(xiàn)輸尿管粘膜損傷或穿孔的情況。

此外，為了支撐輸尿管及引流術(shù)中灌注液減輕腎盂壓力，通常選擇通 F12/14 的通道鞘，可能造成通道鞘直接壓迫輸尿管壁。如果術(shù)者技術(shù)不成熟，手術(shù)時(shí)間延長，在一定程度上會增加通道鞘對輸尿管壁的壓迫時(shí)間，對輸尿管壁造成缺血性損傷風(fēng)險(xiǎn)越大。

3.鈥激光損傷

鈥激光的碎石主要是依靠其光熱學(xué)效應(yīng)，使結(jié)石直接吸收激光能力，至局部溫度升高而達(dá)到碎石目的。雖然其在碎石過程中熱輻射深度僅 0.5～1.0 mm，但是連續(xù)碎石帶來的重疊效應(yīng)不可估計(jì)。

（輸尿管導(dǎo)引鞘 · 益心達(dá)）

置入輸尿管通道鞘要點(diǎn)如下：

1.置入輸尿管時(shí)有明顯的突破感，在輸尿管內(nèi)上行時(shí)手感順暢，如果置入困難，可前后擺動(dòng)導(dǎo)絲，觀察導(dǎo)絲進(jìn)出是否通暢，從而判斷通道鞘是否沿導(dǎo)絲方向前進(jìn)，如有明顯阻力感，則需調(diào)整進(jìn)鞘方向；

2.放置成功的通道鞘較為固定，不會隨意進(jìn)出，如通道鞘明顯彈出，則說明其盤于膀胱內(nèi)，導(dǎo)絲已脫出輸尿管，需重新放置；

3.輸尿管通道鞘有不同規(guī)格，男性患者一般使用45 cm長的型號，女性或者較矮的男性患者使用35 cm長的型號，如置入通道鞘時(shí)僅能通過輸尿管開口或不能上行到較高位置，男性患者亦可用35 cm導(dǎo)引鞘，或換用14F甚至更細(xì)的筋膜擴(kuò)張鞘，以免輸尿管軟鏡不能上行至腎盂；

4.通道鞘置人勿一步到位，尿道口外留10 cm，防止損傷UPJ處輸尿管黏膜或腎實(shí)質(zhì)，置入軟鏡后可在直視下再次調(diào)節(jié)通道鞘位置。