椎管內(nèi)麻醉主要指硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（簡稱腰麻），都是在腰背部穿刺，局部麻醉的一種。現(xiàn)將兩者的不同比較如下：

1、穿刺部位及穿刺結(jié)構(gòu)

硬膜外穿刺幾乎可以包含整條脊柱：腰椎最多、主要做下腹部雙下肢手術(shù)；胸椎次之，主要是胸部、上腹部和全麻輔助麻醉；頸椎幾乎沒有，因為風(fēng)險過高。而腰麻，主要穿刺點是腰椎2-3或3-4，成人脊髓的下端僅達(dá)第1腰椎下緣，這樣保證不會刺傷脊髓。

硬膜外穿刺：皮膚-皮下-棘上韌帶-棘間韌帶-黃韌帶-硬膜外間隙

腰麻：皮膚-皮下-棘上韌帶-棘間韌帶-黃韌帶-硬膜外間隙-硬脊膜-蛛網(wǎng)膜-蛛網(wǎng)膜下腔

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2、作用機制

硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia)是將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴散的局麻藥將此腔內(nèi)穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。

腰麻是將局麻藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔（位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的實體腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經(jīng)根，由于此腔隙與腦室相通，麻醉平面過度上升將會導(dǎo)致延髓生命中樞麻痹，造成心跳呼吸驟停。

3、用藥劑量和作用時間

硬膜外用藥量比腰麻時大5~10倍

腰麻起效快，大約5分鐘內(nèi)就可達(dá)到滿意效果；硬膜外麻醉起效慢，大約15分鐘。

腰麻持續(xù)時間短，一般2-3小時；硬膜外麻醉由于置管，可持續(xù)長時間維持。

4、適用范圍和臨床效果

腰麻一般用于下腹部、雙下肢手術(shù)。 而硬膜外麻醉可用于包括胸部、上腹部、下腹部和雙下肢?？偟膩碚f腰麻的特點是起效快、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛好，這一點非常有利于外科醫(yī)生手術(shù)時操作。硬膜外麻醉相比于腰麻，鎮(zhèn)痛效果和肌肉松弛效果都要稍差一些，但硬膜外麻醉的優(yōu)點是可以置入硬膜外導(dǎo)管，然后連續(xù)多次的給麻醉藥，這樣就能更好地滿足長時間手術(shù)的需要。臨床上的腰麻通常是單次給藥麻醉，維持時間相對短些。在目前臨床麻醉中還有一種叫腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方法，是腰麻和硬膜外兩種麻醉方法同時應(yīng)用，它既具有腰麻起效快、鎮(zhèn)痛完善和肌肉松弛的優(yōu)點，又有硬膜外麻醉可以滿足長時間手術(shù)需求的好處，是一個可以選擇的好的麻醉方法。

?5、各自缺點

腰麻由于硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成壓力降低，易致麻醉后頭痛。藥液的比重和病人體位將影響藥液的水平面，如用放出的腦脊液溶解藥物，則比重高于腦脊液。用蒸餾水溶解，則比重小于腦脊液，高比重液用于坐位病人，藥液下沉至馬尾周圍，將安全有效。

腰麻穿刺針比硬膜外的細(xì)很多，腦脊液不會漏那么多那么快。硬膜外麻醉用的麻醉藥，無論濃度還是計量，都比腰麻的大很多，誤入蛛網(wǎng)膜下腔會導(dǎo)致全脊麻，沒及時發(fā)現(xiàn)是會導(dǎo)致死亡。所以硬膜外推藥前需預(yù)先推注試驗劑量。

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