血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液(透析液)在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。

中心靜脈導管（CVC）是血液透析中常用到的一個重要導管，在ICU等科室應用廣泛?？杀O(jiān)測中心靜脈壓，在大量失血的手術中，可快速靜脈輸液，維持血壓，在術后可長期注射抗生素，止痛藥等使用，為患者建立良好的輸液通道，避免反復穿刺的痛苦。

（中心靜脈導管·益心達）

CVC置管和導管種類選擇

最常用的CVC穿刺點包括：頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、經外周靜脈置入的中心靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈，也就是PICC技術）。

目前在ICU當中可使用的導管有很多種。不同型號的導管讓臨床醫(yī)生在面臨不同情況的時候有更好的選擇，這些導管的特征有：

?長度：短一些的導管可以用來更快速的輸液；長一些的導管更適用于PICC置管或者股靜脈置管；

?直徑：粗的導管可以使輸液更迅速。目前的體系中，使用F來標明導管直徑，一般1 F ＝1/3 mm。

?開孔數(shù)目：單孔的導管通常用來快速補液，適用于快速液體復蘇的患者；多孔的導管功能更多，可以在液體復蘇的同時保證其他用途，在多臟衰竭的患者中比較適用。

對于危重病人初始液體復蘇來說，選擇短的、粗的、單孔的導管是合適的。

（中心靜脈導管·益心達）

日常護理

一、敷料更換

1.評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象；

2.常規(guī)至少每7天更換一次無菌透明敷料，若有內固定，必須使用無菌膠帶；

3.如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時更換；4.更換敷料時，脫出的導管不應被重新送入；

5.在敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。

二、沖管與封管

1.每次靜脈輸液、給藥前必須確定導管在血管內，用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管；

2.輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后用生理鹽水20ml脈沖式沖管；

3.輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管；如持續(xù)輸注全血成分或脂肪乳劑超過4小時，每4小時用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管，以保持導管通暢；

4.持續(xù)輸液，每12小時應用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管；

5.輸液結束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液，邊注射邊向后退針，推注速度大于退針速度。

三、肝素帽消毒及更換

1.每次輸液前，應消毒肝素帽。建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導管接口用力旋轉10次以上。

2.常規(guī)每隔7天更換一次；

3.如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時更換；

4.如肝素帽有回血時或任何原因將肝素帽從導管上取下，就應立即換上新的肝素帽。

5.肝素帽疑有裂紋損壞時，應立即更換。

四、使用注意事項

1.正確應用端口

主腔--內徑相對較大，常常持續(xù)給藥；用于監(jiān)測CVP；全胃腸外營養(yǎng)(TPN)；輸血等粘稠液體。

側腔--內徑相對較小，常用于普通輸液給藥。

2.每天評估導管使用情況，判斷留置的必要性。

3.無法確認有嚴格遵從無菌技術時，例如當導管在緊急情況下置入，必須盡快更換導管且不可超過48小時。