血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法。它通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱為血液透析。
中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是血液透析中常用到的一個(gè)重要導(dǎo)管，在ICU等科室應(yīng)用廣泛。可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，在大量失血的手術(shù)中，可快速靜脈輸液，維持血壓，在術(shù)后可長(zhǎng)期注射抗生素，止痛藥等使用，為患者建立良好的輸液通道，避免反復(fù)穿刺的痛苦。
（中心靜脈導(dǎo)管·益心達(dá)）
CVC置管和導(dǎo)管種類選擇
最常用的CVC穿刺點(diǎn)包括：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈，也就是PICC技術(shù)）。
目前在ICU當(dāng)中可使用的導(dǎo)管有很多種。不同型號(hào)的導(dǎo)管讓臨床醫(yī)生在面臨不同情況的時(shí)候有更好的選擇，這些導(dǎo)管的特征有：
?長(zhǎng)度：短一些的導(dǎo)管可以用來(lái)更快速的輸液；長(zhǎng)一些的導(dǎo)管更適用于PICC置管或者股靜脈置管；
?直徑：粗的導(dǎo)管可以使輸液更迅速。目前的體系中，使用F來(lái)標(biāo)明導(dǎo)管直徑，一般1 F ＝1/3 mm。
?開(kāi)孔數(shù)目：?jiǎn)慰椎膶?dǎo)管通常用來(lái)快速補(bǔ)液，適用于快速液體復(fù)蘇的患者；多孔的導(dǎo)管功能更多，可以在液體復(fù)蘇的同時(shí)保證其他用途，在多臟衰竭的患者中比較適用。
對(duì)于危重病人初始液體復(fù)蘇來(lái)說(shuō)，選擇短的、粗的、單孔的導(dǎo)管是合適的。
（中心靜脈導(dǎo)管·益心達(dá)）
日常護(hù)理
一、敷料更換
1.評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無(wú)觸痛及感染征象；
2.常規(guī)至少每7天更換一次無(wú)菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無(wú)菌膠帶；
3.如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開(kāi)，需及時(shí)更換；4.更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入；
5.在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。
二、沖管與封管
1.每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；
2.輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管；
3.輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分或脂肪乳劑超過(guò)4小時(shí)，每4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；
4.持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；
5.輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液，邊注射邊向后退針，推注速度大于退針?biāo)俣取?/span>
三、肝素帽消毒及更換
1.每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。
2.常規(guī)每隔7天更換一次；
3.如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換；
4.如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。
5.肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換。
四、使用注意事項(xiàng)
1.正確應(yīng)用端口
主腔--內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥；用于監(jiān)測(cè)CVP；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)；輸血等粘稠液體。
側(cè)腔--內(nèi)徑相對(duì)較小，常用于普通輸液給藥。
2.每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，判斷留置的必要性。
3.無(wú)法確認(rèn)有嚴(yán)格遵從無(wú)菌技術(shù)時(shí)，例如當(dāng)導(dǎo)管在緊急情況下置入，必須盡快更換導(dǎo)管且不可超過(guò)48小時(shí)。